百花紫菀当归汤治疗顽固性咳嗽96例

   笔者自2003年以来运用百花紫菀当归汤治疗咳嗽，取得良好疗效，现报道如下。
    一般资料
    96例患者均为门诊病人，男50例，女46例；年龄8个月～79岁；病程20天～6个月；西医病因属喉源性咳嗽20例，慢性支气管炎咳嗽55例，慢性或迁延性肺炎21例。病例选择：①患者均因患呼吸系统感染，经治疗后急性炎症消退，其他症状消失，而遗下咳嗽不愈；②胸部X线检查示心肺无异常或肺纹理紊乱，血常规检查正常；③全部病例均经他院或我院行痰培养检查；④经检查排除肺结核、呼吸道肿瘤等。
    治疗方法
    采用肃肺化痰止咳、益气养阴活血的方法，自拟百花紫菀当归汤加减治疗，该方由《成方切用》的加味百花膏和《医学心悟》的海藏紫菀散加当归化裁而成，具体药物如下：紫菀15g，款冬花15g，百部12g，麦门冬15g，百合15g，杏仁10g，川贝母6g，党参10g，茯苓8g，桔梗5g，五味子5g，当归12g，甘草6g。每日1剂，水煎，早晚2次，饭后服，6天为1个疗程。最短治疗1个疗程，最长治疗3个疗程。加减：伴阴虚潮热加银柴胡10g，地骨皮15g，以清虚热；伴盗汗者加乌梅、浮小麦收敛止涩；痰多胸闷加白前10g，苏子12g，以化痰降气；咳痰黄稠加鱼腥草20g，黄芩12g，金养麦根15g，以清热化痰。服药期间忌酒、辛辣肥腻之品。
    治疗结果
    疗效标准：治愈：咳嗽、咳痰等症状消失，肺部听诊及胸部X线检查正常；好转：咳嗽、咳痰症状减轻，相应
体征好转；无效：咳嗽症状及体征无明显变化。        
96例中，治愈73例，好转19例，无效4例，总有效率95．8％。
    典型病例
    患者，女，56岁，2004年10月12日初诊。咳嗽、咳痰不爽3个月。3个月前患支气管炎，经抗生素及清热解毒中成药治疗后，发热、胸满、咳吐脓痰缓解，但仍有咳嗽不止，曾服用川贝枇杷膏2周，后又服中药，效果不佳。刻诊：咳嗽，咳声短促，咳痰不爽，夜间咳重，胸闷，口干，神疲乏力，无发热，大便三四F1一行，舌质暗少苔，脉沉细稍涩。听诊双肺呼吸音低，未闻及干湿哕音。血常规、痰培养、X线胸片均未发现异常。辨证属气阴两虚兼有血瘀，用百花紫菀当归汤加减治疗。具体药物如下：紫菀15g，款冬花15g，百部12g，麦门冬15g，百合15g，杏仁10g，川贝母6g，党参10g，茯苓8g，桔梗5g，五味子5g，当归12g，甘草6g。每1：I 1剂，早晚水煎服。6剂后，夜间咳嗽消失，白天偶有咳嗽，痰易咯出，胸闷、口干减轻，大便日行1次，精神大有好转。继服6剂，痰消咳止而愈。
    讨论
    咳嗽日久不愈，则耗伤肺气，气不化津，津聚而成痰，咳痰日久，肺津损伤，而致气阴两虚。气虚则血行不畅，瘀阻肺络，痰瘀阻凝肺气，又加重肺气不宣，肃降无权，肺气上逆，而久咳难愈。故治疗宜肃肺化痰止咳，益气养阴活血，方用百花紫菀当归汤加减。诚如《张氏医通·咳嗽》所言：“久咳之人，发散清肺俱不应……紫菀散……久咳脉弱，属肺虚，宜门冬、五味子、款冬、紫菀之类，敛而补之。”方中紫菀、款冬花、百部均有肃肺止咳之功，且紫菀能开泄肺郁，可纠滋阴药物滋腻之偏，据现代药理研究：款冬花能扩张支气管，解除支气管痉挛，百部可降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射；麦门冬、百合二者养阴生津，有清肺、润肺、益肺之功；杏仁、川贝母止咳化痰，且川贝母对支气管平滑肌有明显的扩张作用，并能减少支气管分泌物；虚则补其母，土为金母，脾为肺母，故用党参、茯苓补土生金。桔梗升浮，引药上行；五味子收敛耗散之肺气，二者一升一敛，宣肃肺气。当归补血活血润肠，《本草求真》言其“是以气逆而见咳逆上闻者，则当用此和血，血和而气则降矣”。且当归可改善肺部血液循环，对支气管平滑肌痉挛性收缩有明显的解痉作用。当归与杏仁均有润肠通便之功，合用可使痰瘀下出大肠，肺复清肃。诸药合用，升中有润，润中有降，补中有散，散中有敛，使肺气得复，肺阴得补，肺气得宣，肃降有权，而咳自愈。