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慢性阻塞性肺病的护理体会

2013年03月27日 15:50
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    慢性阻塞性肺病(cOPD)是临床常见病、多发病,其 特征是持续存在的气流受限,气流受限呈进行性发展。  病由于迁延不愈,反复发作且逐渐加重,给患者造成很大痛苦,严重影响其生活质量。
  1临床资料
    2011年1月至2012年3月,我院共收治慢性阻塞性 病患者136例,其中男78例,女58例,年龄55~82岁,平均73.5岁,通过综合治疗及护理,好转132例,死亡 4例。
  2护理
  2.1  氧疗护理COPD患者因气道阻塞呈进行性发展,氧 气吸人疗法是治疗的重要措施之一,COPD伴呼吸衰竭时尤 为重要,吸入氧的浓度为25%一35%,流量1。3升,一般 持续时间在2周以上。   
  2.1.1润滑鼻腔,鼻导管通畅鼻腔内涂水溶性润滑剂,防止黏膜干燥,妥善固定鼻塞,每4小时检查一次鼻导管 下的皮肤,预防压疮。氧疗过程应注意鼻导管通畅,对湿 化瓶内的水隔日更换一次。
  2.1.2氧疗过程的观察及护理给氧过程中若呼吸困难缓 解,心率减慢,紫绀程度减轻,表示氧疗有效,若呼吸过 缓或意识障碍加重,则提示二氧化碳潴留,应立即报告医 生,降低氧流量或使用呼吸兴奋剂。严格掌握撤氧的指证: 紫绀基本消失,患者神智清醒,呼吸比较平稳,心率有所减慢,尿量增加。
  2.2排痰护理COPD患者易受微生物的感染导致分泌物增加,痰量明显增多,排痰不畅可影响气体交换。
  2•2.1  鼓励患者进行有效排痰对神智清醒尚能配合者指导有效咳嗽,协助患者取舒适卧位,指导患者先行5~6次深呼吸,后于吸气末保持张口状,连续咳嗽数次,使痰到咽喉附近用力咳嗽,将痰排出;或患者取坐位,两腿上置一枕顶住腹部,使膈肌上升,咳嗽时身体前倾,头颈屈曲,张口咳嗽,将痰液排出。
  2.2.2祛痰COPD治疗时多使用止咳药以祛痰。用药过程中行肺部叩打,使痰液松动利于咳出,同时也可减轻呼吸肌做功,减少消耗。肺部叩击时间每次15~20min为宜,2~3次/d,餐前进行叩击时切忌用力过猛,防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。
  2.2.3吸痰对于痰多,痰阻严重者,在排痰、祛痰方法不能解除痰阻时,必须立即吸痰;对意识障碍,年老体弱,无力咳嗽及超声雾化吸入者,应备好吸痰器,发现痰液阻塞气道立即吸痰。吸痰动作轻柔,吸痰管插入一定深度后在启动吸痰器,严禁吸痰管在气道内上下提插;每次吸痰时间不超过15s,以免加重缺氧;需反复吸引时,中间可给氧。吸痰时,注意左右旋转吸痰管,边吸边退出吸痰管;吸痰管开口要位于前端,以免损伤呼吸道粘膜;操作手法应轻、稳、准。
  2.3超声雾化吸入  雾化治疗能稀释痰液,促使痰液排出,采用具有止咳、平喘、化痰功效的中药行超声雾化吸入,使痰液直接经呼吸道粘膜吸收入组织而发挥功效,提高药物在咽部的生物利用度,提高抵抗力。注意对痰多 痰阻严重者不宜做雾化吸入。雾化吸入时护士在床旁指导,密切观察患者呼吸、心率,注意有无呛咳,痰阻及低氧情 况,症状轻咳嗽有力者取半坐卧位,意识模糊、咳嗽无力 者则侧位,痰液稀薄,肺部闻及湿罗音者,应减少雾化液量及减慢速度,如痰液粘稠不宜咳出,需增加雾化液量,以痰液易于咳出且不稀薄为宜。
  2.4生活指导COPD患者体质较弱,抵抗力差,容易反生上呼吸道感染而使疾病反复发作。应保持室内空气新鲜, 空气流通但避免对流风,以免感冒加重病情。穿干燥保暖 衣服,避免到人多空气污浊的公共场所。饮食以清淡为主,多食新鲜蔬菜和水果,少量多餐,坚持戒烟、限酒。
  3讨论
    COPD是一种常见的老年慢性疾病,通过精心的治疗和护理,可有效降低COPD气道阻塞的发生和病死率,改善患者的生存质量和精神状态,达到理想的效果。
 

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