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曹世宏诊治经验

2012年08月22日 08:56
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   (1)脾胃气虚与哮喘发病曹老尝谓:古代中医先辈们从大量的临床实践中得出“哮喘有夙根”、“夙根专主于痰”之论,非常难能可贵。由于脾胃气虚不仅可造成“土不生金”,肺气薄弱的病理格局;更可导致正气亏乏,肾气虚弱的严重正虚状态。而肺脾肾三脏功能失调,又是水液代谢失常的直接动因,正如《素问·经脉别论》所云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,T输膀胱,水精四布,五经并行”。明确指出了脾虚失运、肺失布津、肾失蒸化导致水湿内停、为饮为痰的病理过程。而三脏之中,尤以脾运失司,首当其要。因脾阳一虚,上则不能输精以养肺,水谷不归正化,反为痰饮而干肺;下不能助肾以制水,水寒之气反伤肾阳,而致水液内停中焦,流溢各处,波及五脏。故有“脾为生痰之源”之说。这更说明了脾运失司在哮喘发病中的重要作用。故曹老常常应用“脾胃气虚一肺气不足一肾失蒸化一卫外不固一痰饮内生一哮喘发作一脾胃气虚’’的模式图来分析哮喘发病的机理和病理过程,颇符合临床实际。

    (2)健运脾胃有重要意义脾与胃相表里,统摄大肠,主四肢肌肉,共同完成水谷消化吸收与转输功能,以供全身营养。脾主运化,胃主受纳,同居中州,通连上下,为气机升降之枢。脾健胃纳正常,气机升降有序,则肺气宣发肃降才能如常;反之,若贪食生冷,痰湿

内停,或嗜食酸咸、煎炸肥甘,损脾伤胃,酿湿生痰,或过食海膻发物,或过度劳累,脾胃受戕,气机升降失常,则饮食水谷不能消化,水谷精微不能化生,谷反为滞,津反为湿,水湿内停,痰饮内生,痰阻气郁,阻遏肺气,则宣降失常,哮喘发作矣。另外,肠腑通降有序、浊气排出有路,则清气上升无阻,尤可促使肺气之肃降。

    现代医学已经明确:食物过敏、食道反流、过度运动、腹压增高均是引起哮喘发作或加剧的重要因素。所以,从脾胃辨治哮喘,不但是中医理论的特点之一,亦为临床实践所证实,更是哮喘缓解期调理机体、增强免疫、防止复发的重要治法。

    曹老认为脾胃为“气血生化之源”、“为后天之本”、“胃为卫之源”及“四季脾旺不受邪”之说,既有实践根据,又有科学依据。研究发现,健运脾胃方药可通过调整肠管紧张度及消化腺体分泌功能,增进食欲,可促进营养物质消化吸收,从根本上改善营养不良状况。资料显示,健运脾胃方药均富含微量元素铁、铜、锌、硒、锰及维生素B,等,且复方煎剂中含量更高。因此,通过健运脾胃治疗,既可补充微量元素及维生素,还能调整其体内的分布异常,提高机体利用率,有利于减轻哮喘患者微量元素不足致超氧化物歧化酶等酶类的合成减少及活性降低时氧化剂对肺组织的损伤,从而延缓哮喘病程的进展。研究还认为,健运脾胃方药能够调整以副交感神经功能亢进为主的植物神经功能紊乱,影响腺体分泌,舒张支气管,减

轻和改善呼吸道症状,提高下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的功能,增加皮质激素分泌,降低组织胺等对血管的通透性,提高淋巴细胞增殖及网状内皮系统和肺泡巨噬细胞的吞噬功能,增加免疫球蛋白,提高机体应激能力,增强机体防御、免疫能力。故健运脾胃之法,在支气管哮喘的治疗中无疑具有积极的现实意义。

    (3)健运脾胃法贯于始终  曹老通过多年对支气管哮喘的临床研究,认为本病应从“3期”分治,即应按急性发作期、病情迁延期和哮喘缓解期的不同病理特点进行辨治,提出以虚实寒热为纲、病变3期为目,以健运脾胃为本,祛风化痰为标的论治总则,匠心独具,疗效确切。

    急性发作期以祛风化痰为主:曹老认为,本病急性发作期多以风动挛急、痰气交阻为其主要病理特点。对阳盛体质,或病情久发郁而化热的患者,则可表现伏风痰热之证;而对女性患者,或痰浊积久不化的病人,尤可见到风痰夹瘀的机转。因此,该期治疗总以祛风化痰、止痉平喘为主,或佐以清肺,或辅以化瘀。然善治痰者,当治生痰之源,故临床不论运用何种化痰措施,都不应忽视健脾助运以堵生痰之源。《金匮》有“病痰饮者,当以温药和之”之训,推崇“哮喘夙根专主于痰”的朱丹溪亦谓:“实脾土,燥脾湿,是治痰之本”。故本病急性发作,曹老常选苍术、白术健脾燥湿,以堵生痰之源;择枳壳、郁金、苏子、蛤壳理气宽胸,降气化痰;用麻黄、蝉蜕、防风、乌梅以祛风宣肺抗敏;选射干、葶苈子、地龙利咽泻肺,解痉平喘。临床具体运用时还可随病情变化,灵活变通化裁。如痰热明显可加桑白皮、黄芩,或一枝黄花,以加强清化痰热之力;若痰浊痹阻胸阳则合瓜蒌薤白半夏汤,以加强通阳泄浊之功;若风痰夹瘀则加川芎、丹参、桃仁之辈,以增活血化瘀之力。

    病情迁延期当健脾化痰同施:曹老认为,该期多为脾虚与痰蕴之虚实兼夹证,故应以健脾化痰并举之法治疗。临床若表现脾虚夹滞,见哮吼喘逆,痰多色白,脘腹作胀,纳少等症者,常以异功散加平喘化痰药;若表现脾虚湿盛,见哮吼痰喘,痰白较稀,便溏,肢肿等症,常用参苓白术散加减;若脾虚及阳、痰饮内停,表现哮吼痰鸣,咳痰稀白如泡沫,畏寒怕冷,舌质淡者,则可选用理中汤:三子养亲汤加细辛辈,健脾助运,温化寒痰;若脾虚肺经有热,表现哮喘痰白黏或黄,口干而饮不多,舌质淡而苔呈淡黄腻者,则应选用二术二陈汤加泻白散、千金苇茎汤化裁。

    哮喘缓解期之治重在补益脾气:曹老认为,该期主要以巩固疗效预防复发为目的,故以补虚治本为要。由于肺为娇脏,不耐邪侵,极易感邪发病。因有“胃为卫之源”、“四季脾旺不受邪”之说,故保持脾气健旺,可使机体正气强盛,肺气充实,以抵御外邪侵袭。脾胃为气血生化之源,故曹老主张以健运脾胃为先,补益脾气,上可荫肺,下可制水。正如《灵枢·营卫生会篇》云:“中焦亦并胃中……此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此”。此外,缓解期补脾,对于刚从急性发作期治疗而来的哮喘者,还有另一层含义。即急性期患者由于缺氧和应激常常导致胃肠道充血,使病人食欲缺乏,而且较多的病人使用过各类解痉平喘药或抗生素药,亦可影响脾胃功能。因此,此时运用性味平和的健运脾胃法有其特殊意义,远较滋腻补肾之法为优。具体用药,曹老喜用玉屏风散和六君子汤加减,常用药如党参(气阴两虚时则用太子参)、黄芪、苍术、白术、山药、茯苓、生薏苡仁、法半夏、陈皮、杏仁、苏子、冬瓜仁、款冬花等。另外,曹老据金土相生的理论,从健脾扶土着手,创制的“百合苡仁莲子羹”用于哮喘、慢阻肺缓解期的防治,系药食合一,方便实用,疗效显著,颇受病人欢迎。

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